【在沪赣籍名医告诉您】2：江西人来沪就医可直接结算！ 反复试管移植失败，我们还能做什么？

熊纬：江西省上饶市籍，原江西省音协主席，中国音协副秘书长、中国文联音乐艺术中心主任、国家一级作曲家。本歌曲是他应国家卫计委之邀，为《中国好医生中国好护士》活动谱写的主题歌。

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听说上海正式启动异地就医住院费用结算工作啦？外地转诊来沪就医的参保人员，凭借本人二代社保卡，按规定实现住院医疗费用直接结算，个人不用再全额垫付住院医疗费用后回当地报销？这是真的？

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反复试管移植失败，我们还能做什么？导读

作为生殖医学科大夫，领略过太多令人辛酸的故事、心灰意冷的徘徊、情理纠葛的内心，当然更有无比甜蜜的微笑以及发自肺腑的感谢。太多的回忆让我深深的感受到最后那一声成功的不易。确实，还有好一部分未来妈妈们正在经历着反复失败的痛苦，今天石大夫和大家聊一聊“试管”反复失败的原因以及处理。

6月10日是个好日子，那天第五次移植且只有一枚III级胚胎的C女士以及都是第三次移植的L女士、J女士终于告别了反复移植失败，迎来了盼望已久的好孕。但作为生殖医学科医生，我们经常会遇到多次试管移植失败的患者，听她们叙述治疗经过，坎坷的历程，对病人而言是很大的打击，对我们而言也是很大的困扰。甚至有些患者屡做屡败，除了不菲的花费外，更要面临巨大的身心创伤，更有甚者需要面对家庭破裂的风险。

L女士  &  J女士

反复试管移植失败后，我们怎样才能反败为胜呢？目前认为影响试管移植成功的因素有：1，胚胎的质量要好，就是我们所说的种子要优良；2，子宫内膜的容受性好，就是所谓的土壤要好；3，要选择最好的移植时机，就像庄稼它都有合适的播种季节，如果错过则不是收获不好就是没有收获；4，最后，未来妈妈们的身心都须处于最好的状态。

怎么获得优质的胚胎比较复杂，以后的文章中我们再详细展开。今天我们探讨2、3、4这三个因素。

1

子宫内膜

子宫内膜的容受性受下面3个因素的影响：⑴宫腔异常病变。如子宫先天发育畸形（双子宫、单角子宫、纵膈子宫）。⑵子宫内膜过薄：一般适合移植的子宫内摸厚度为8-12mm，流产后多次清宫、子宫内膜炎、月经不调或内膜血液循环不好均可导致胚胎种植失败。⑶输卵管积水返流入宫腔：输卵管伞部阻塞会造成输卵管积水返流入宫腔，持续性的宫腔积液会影响胚胎着床。

2

移植时机

“播种的季节”需要选择正确，胚胎形成的七天左右正好从输卵管游走到子宫腔，也就是我们通常所说的种植窗；此时，子宫内膜需要有一个适宜的结构及分子改变能让胚胎正好种植进去。如果时间选择不合适，那可能种植进去也容易胎停。

3

身心状态

母体的身心因素原因：未来的妈妈如果有甲状腺疾病、多囊卵巢综合征（PCOS）、便秘或腹泻等疾病都会引起试管移植失败或胚胎停育。如果有这些疾病要在移植前处理好，有助于提高移植的成功率。

准妈妈良好的心态有助于妊娠成功——过度焦虑、睡眠障碍以及对移植成功没有信心容易导致妊娠的不易，而乐观积极的心态反而会产生奇迹般的效果。

 故事一 

H女士她就有一棵强大的内心，坚持她走向成功。记得在她移植第11天时，血hcg指标为23．98mIU/L，很低，碰到这种情况大部分病人都会很失望，连我自己都有点失落，小小的脸部表情被H女士捕捉到，她非但没有沮丧，反而用她的自信安慰我，“医生我促排期间血值也很低，可能隔天就会翻倍，会好的”，听到这句话我打心里希望一切如愿。结果，hcg血值翻倍真的出现了，移植15天上升至246．27mIU/L！这时候我和她都露出了难以抑制的笑容。好事多磨，之后妊娠期间她也有几次阴道出血，也有过住院保胎的经历，不过淡定乐观积极自信的她从容面对所有的一切，最后顺利产下宝宝。

经过H女士同意，晒出可爱宝宝照一张

 故事二 

之前C女士在上海的一家三级医院取卵一次，移植一次，未孕。2015年来到我的门诊，期间我使用多种方案促排卵取卵，并尝试多种移植方案，结果均不理想。整个治疗过程跌宕起伏，不但C女士有点沮丧，连我自己都有些气馁。但是看到同期另外比C女士身体条件更差的准妈妈都得到心满意足的好孕时，我们又怎能轻言放弃。很快我查阅了很多资料，自我调整心态后又卯足了干劲，并且不断的鼓励C女士，给予信心。现在我们真的要感谢那个最困难时候永不放弃的C女士，正是因为她的积极心态，医患同心，战胜万难。终于，金诚所至，金石为开，2017年6月，好孕终于降落在C女士的身上。

C女士hcg报告

 总之 

“种子”好不好我们只能看外观，看不到内部的问题。“土地”好不好我们只能看厚度、形态及血流，看不到结构和分子的变化。种子种到地里不发芽，看不见也摸不着，更检查不了。所以，遇到反复试管移植失败的病人，我们会花很长的时间把她既往的治疗经过反复研读——去探究胚胎是否有问题？怎么提高卵子和精子的质量？是否需要改变受精方式？子宫有没有问题，是粘连还是息肉，该怎么处理？如果这些都排除了，那再建议去进行免疫方面的检查，用些免疫抑制剂及改善子宫内膜血液循环的辅助用药。最后，更主要的是要保持积极的心态，正所谓，理想总要有的，万一实现了呢？

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沪赣医促会专家介绍

沪赣医促会专家委员会委员

石礼红

上海市同济医院生殖医学科副主任医师，副教授，医学硕士，上海市同济医院生殖医学科副主任医师，上海市中医药学会生殖分会委员。

从事妇产科学临床与科研工作26年，对生殖医学相关不孕不育疾病的诊断与治疗有丰富经验。擅长不孕不育、 多囊卵巢综合子征、 月经失调 、排卵障碍卵巢早衰 、子宫内膜异位症、 复发性流产 、过度刺激综合征及反复IVF失败的治疗，能熟练进行卵巢囊肿穿刺术 、试管婴儿取卵术、胚胎移植术及人工授精等手术。

擅长根据病人的具体情况制订个性化的治疗方案，提供优质的服务，试管婴儿的成功率稳定在比较高的水平。发表论文20余篇。

门诊时间：周二下午（专家）

预约电话：[phone]

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沪赣医促会抚州分会副会长

付建辉

付建辉，医学博士。复旦大学附属华山医院神经内科主任医师，教授，研究生导师，复旦大学附属华山医院（北院）神经内科执行主任。香港中文大学及美国杜克大学访问学者。主要研究领域：脑血管病血流动力学、脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑白质损害、微出血）的临床及发病机制。已以第一或通讯在国内外发表论文60余篇，其中20余篇为SCI论文。主持及参与国家科技部重大慢病重点专项、国家自然科学基金及上海市省部级等多项课题研究。

国家卫计委脑卒中防治专家委员会委员，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会青年委员会副主委，中国卒中学会青年理事会常务理事，中国医师协会神经病学分会神经超声专业委员会副主委，上海医学会脑卒中专业分会常委兼缺血组组长。

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